<% session("envoi") = "rgp" %> Formulaire de consultation en ligne

LE SITE DE L'INFORMATION SUR L'INSOLVABILITÉPRENDRE NOTE AVANT DE COMPL�TER LE FORMULAIRE

  1. Afin de mieux vous informer et de nous permettre de conna�tre notre client�le, veuillez compl�tez le formulaire qui nous permettra de mieux �valuer votre probl�me ou question.
  2. Les r�ponses aux questions identifi�es par un * de cette couleur, sont requises pour obtenir une r�ponse valable.
  3. Si vous n'indiquez pas votre adresse de courrier �lectronique, nous ne pouvons vous r�pondre. DONNEZ UNE ADRESSE VALABLE, PLUSIEURS DE NOS R�PONSES NE SE RENDENT PAS � LA PERSONNE QUI POSE UNE QUESTION.
  4. Un syndic vous r�pondra dans les plus brefs d�lais.

Informations G�n�rales
Nom:
Pr�nom:
* Statut matrimonial:
Nom du conjoint:
Pr�nom du conjoint:
Nombre de d�pendants:
�ge du/des d�pendant(s):
Employeur:
* Votre emploi:
Employeur de votre conjoint:
* Emploi de votre conjoint:
Adresse (No, rue, appartement):
(Tr�s important)* Ville:
Province ou R�gion:
Pays:
Code Postal:
(Tr�s important)*Courriel:
* T�l�phone:
Fax:

Informations sur votre situation financi�re
* Votre revenu net mensuel: (libre d'imp�t et autres d�ductions)
(Tr�s important)*Type revenu: (De quoi est compos� votre revenu? Est-ce: salaire, commission, rente, ch�mage, s�curit� du revenu)
*Revenu net mensuel de votre conjoint: (libre d'imp�t et autres d�ductions)
*Type de revenu de votre conjoint: (De quoi est compos� votre revenu? Est-ce: salaire, commission, rente, ch�mage, s�curit� du revenu)

Informations sur vos actifs
R�sidence(s):
unifamiliale nbr:
jumel�e nbr:
duplex nbr:
condominium nbr:
� revenus nbr:
ferme nbr:
chalet nbr:
Terrain(s):
vacant nbr: Dimensions: valeur:
terre nbr: Dimensions: valeur:
V�hicules(s):
automobile nbr: marque, mod�le, ann�e:
valeur:
camion nbr: marque, mod�le, ann�e:
valeur:
bateau nbr: marque, mod�le, ann�e:
 valeur:
motocyclette nbr: marque, mod�le, ann�e:
valeur:
motoneige nbr: marque, mod�le, ann�e:
valeur:
motoris� nbr: marque, mod�le, ann�e:
valeur:
Autre(s) actif(s):Ex: R.E.E.R., actions, obligations, compte � recevoir, ameublement, objets d'art, parts d'une entreprise, etc
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:
Description:
 nbr: valeur:

Donnez nous le d�tail de vos dettes
Dette no.1
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.2
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.3
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.4
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.5
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.6
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)
Dette no.7
Nom du cr�ancier:
 Ville:
Adresse:
Type de cr�ance:
(ex: bail, billet, marge de cr�dit, vente � temp�rament, hypoth�que, solde de prix de vente, autre)		 Montant:
 Motif de la dette:
(ex: achat meubles, auto, vacances, payer dettes, location auto, �tudes, autre)

Si vous avez d'autres cr�anciers, vous pouvez les indiquer dans la bo�te de message qui suit.

Laissez-nous un message et/ou posez nous vos questions (si vous d�sirez une r�ponse, vous devez nous indiquer ce que vous d�sirez savoir)

 

*Veuillez patienter et attendre le message de confirmation.

Révisé le 3 ao�t 2008